發(fā)布時(shí)間： 2019-12-30 來(lái)源： 太原醫(yī)保
一、政策依據(jù) 1.《太原市醫(yī)療保障局2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作方案》（并醫(yī)保發(fā)〔2019〕14 號(hào)）二、搜索關(guān)鍵詞：基金監(jiān)管、欺詐騙保
一、政策依據(jù)
1.《太原市醫(yī)療保障局2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作方案》（并醫(yī)保發(fā)〔2019〕14 號(hào)）
二、搜索關(guān)鍵詞：基金監(jiān)管、欺詐騙保
三、要點(diǎn)解讀
1．對(duì)二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療等違法違規(guī)行為；重點(diǎn)關(guān)注中醫(yī)治療、物理治療、康復(fù)治療等項(xiàng)目。
2．對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處掛床住院、虛記費(fèi)用、串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為；重點(diǎn)關(guān)注中醫(yī)治療、物理治療、康復(fù)治療等項(xiàng)目。
3．對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)票據(jù)、掛床住院、盜刷社?？ǖ刃袨椋恢攸c(diǎn)關(guān)注中醫(yī)治療、物理治療、康復(fù)治療等項(xiàng)目。
4．對(duì)定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)查處盜刷社?？ā⒄T導(dǎo)參保人員購(gòu)買(mǎi)化妝品、生活用品等行為。
5．對(duì)參保人員，重點(diǎn)查處偽造虛假票據(jù)報(bào)銷(xiāo)、冒名就醫(yī)、使用社?？ㄌ赚F(xiàn)或套取藥品、耗材等行為；重點(diǎn)關(guān)注高頻次住院行為。
6．對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（包括協(xié)議服務(wù)的商保機(jī)構(gòu)）加強(qiáng)監(jiān)督檢查，重點(diǎn)查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。
關(guān)于調(diào)整太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，門(mén)診慢性
一、政策依據(jù) 根據(jù)《關(guān)于調(diào)整太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病有關(guān)事項(xiàng)的通知》（并醫(yī)險(xiǎn)中心字〔2017〕115號(hào)），具體文件內(nèi)容如下： 關(guān)于調(diào)整太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，門(mén)診慢性病有關(guān)事項(xiàng)的通知
醫(yī)?；颊呔歪t(yī)流程
1. 患者辦理住院時(shí)主動(dòng)出示：（職工、城鄉(xiāng)居民、離休）《醫(yī)療保障手冊(cè)》或社會(huì)保障卡。醫(yī)生在患者《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》上按規(guī)定詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整的書(shū)寫(xiě)入院九項(xiàng)記錄。
【政策解讀】醫(yī)保政策問(wèn)答（一） | 一圖
為了能讓廣大參保人更直觀、便捷地了解醫(yī)保政策，國(guó)家醫(yī)療保障局結(jié)合已經(jīng)發(fā)布的《醫(yī)保政策問(wèn)答手冊(cè)》內(nèi)容編寫(xiě)了一圖讀懂系列。
【社會(huì)保險(xiǎn)】關(guān)于社?？ǖ哪切┦聝?/P>