發(fā)布時(shí)間： 2019-12-30 來(lái)源： 太原醫(yī)保
一、政策依據(jù)： 太原市人力資源和社會(huì)保障局和太原市財(cái)政局《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（并人社發(fā)〔2011〕92號(hào)）。（政策內(nèi)容表述如下）
一、政策依據(jù)：
太原市人力資源和社會(huì)保障局和太原市財(cái)政局《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（并人社發(fā)〔2011〕92號(hào)）。（政策內(nèi)容表述如下）
調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)實(shí)施之月為界，實(shí)施前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限，為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限；實(shí)施后足額繳費(fèi)的為實(shí)際繳費(fèi)年限。從2012年1月1日起，參保人員累計(jì)繳費(fèi)年限男滿25年、女滿20年，且實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10年，按法定條件和程序辦理了退休的人員可享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。達(dá)到法定退休年齡，由于繳費(fèi)年限不足或未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的（含靈活就業(yè)人員），按下列規(guī)定辦理：
1、凡參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡時(shí)，不符合按月領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金條件的，如本人自愿，在繼續(xù)繳納職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)，可繼續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。達(dá)到符合按月領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金條件時(shí)，可同步辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)。
2、用人單位的參保人員在達(dá)到職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定的繳費(fèi)年限，停止繳費(fèi)并辦理了退休審批和按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)后，三個(gè)月內(nèi)應(yīng)按規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限核定手續(xù)。繳費(fèi)年限不達(dá)規(guī)定的，要按規(guī)定一次性補(bǔ)足。逾期不辦理的，可視作自動(dòng)脫保，但原個(gè)人帳戶基金仍可繼續(xù)使用。
3、已達(dá)到法定退休年齡并辦理了退休待遇審批手續(xù)的職工，未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可自愿辦理參保手續(xù)，并以統(tǒng)籌地區(qū)上年度社會(huì)平均工資為基數(shù)一次性足額補(bǔ)繳費(fèi)用后，按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但應(yīng)按首次參保人員對(duì)待。
4、靈活就業(yè)參保人員達(dá)到法定退休年齡，累計(jì)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限或?qū)嶋H繳費(fèi)年限不達(dá)規(guī)定的，需按照辦理補(bǔ)繳時(shí)的上年度統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)平均工資為基數(shù)足額補(bǔ)繳。
5、參保人員達(dá)到法定退休年齡，累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限都符合政策規(guī)定的退休職工，由于上年度社會(huì)平均工資未公布導(dǎo)致退休待遇暫時(shí)不能計(jì)算發(fā)放，在此期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)先由參保職工個(gè)人全額墊付，待退休養(yǎng)老金待遇補(bǔ)發(fā)后再由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心按規(guī)定給予報(bào)銷。
二、關(guān)鍵詞：在職轉(zhuǎn)退休，繳費(fèi)年限核定
三、要點(diǎn)解讀
1、參保職工最低繳費(fèi)年限
根據(jù)并人社發(fā)〔2011〕92號(hào)文件規(guī)定，從2012年1月1日起，參保人員累計(jì)繳費(fèi)年限男滿25年、女滿20年，且實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10年，按法定條件和程序辦理了退休的人員可享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2、實(shí)際繳費(fèi)年限
實(shí)際繳費(fèi)年限是指參保職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，根據(jù)規(guī)定按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限。
3、視同繳費(fèi)年限
以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)實(shí)施之月為界，實(shí)施前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限，為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限。
四、 問(wèn)題示例
例、王先生，1951年10月出生，1969年1月參加工作，2008年8月開(kāi)始參保繳費(fèi)，2012年12月退休，2013年1月進(jìn)統(tǒng)籌。
第一步：計(jì)算需要補(bǔ)繳的月數(shù)
視同繳費(fèi)月數(shù)=2001年10月-1969年1月=394個(gè)月
實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)=2012年12月-2008年8月=53個(gè)月
按照并人社發(fā)〔2011〕92號(hào)文件，
實(shí)際繳費(fèi)需要補(bǔ)繳月數(shù)=10年*12月-53=67個(gè)月。
第二步：計(jì)算補(bǔ)繳金額
繳費(fèi)基數(shù)為退休前12個(gè)月的繳費(fèi)工資的加權(quán)平均數(shù)。
該職工2011年7-12月繳費(fèi)工資1677元，2012年1-12月繳費(fèi)工資1995元，則該職工退休前12個(gè)月的繳費(fèi)工資的加權(quán)平均數(shù)為（1995*11+1677）/12=1969元
單位補(bǔ)繳部分=繳費(fèi)基數(shù)*7%*補(bǔ)繳月數(shù)=1969*7%*67=9246元
個(gè)人補(bǔ)繳部分=繳費(fèi)基數(shù)*2%*補(bǔ)繳月數(shù)=1969*2%*67=2613元
需要注意的地方：繳費(fèi)基數(shù)*7%和繳費(fèi)基數(shù)*2%四舍五入取整后再乘以補(bǔ)繳月數(shù)。
關(guān)于調(diào)整太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，門(mén)診慢性
一、政策依據(jù) 根據(jù)《關(guān)于調(diào)整太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病有關(guān)事項(xiàng)的通知》（并醫(yī)險(xiǎn)中心字〔2017〕115號(hào)），具體文件內(nèi)容如下： 關(guān)于調(diào)整太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，門(mén)診慢性病有關(guān)事項(xiàng)的通知
醫(yī)保患者就醫(yī)流程
1. 患者辦理住院時(shí)主動(dòng)出示：（職工、城鄉(xiāng)居民、離休）《醫(yī)療保障手冊(cè)》或社會(huì)保障卡。醫(yī)生在患者《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》上按規(guī)定詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整的書(shū)寫(xiě)入院九項(xiàng)記錄。
【政策解讀】醫(yī)保政策問(wèn)答（一） | 一圖
為了能讓廣大參保人更直觀、便捷地了解醫(yī)保政策，國(guó)家醫(yī)療保障局結(jié)合已經(jīng)發(fā)布的《醫(yī)保政策問(wèn)答手冊(cè)》內(nèi)容編寫(xiě)了一圖讀懂系列。
【社會(huì)保險(xiǎn)】關(guān)于社?？ǖ哪切┦聝?/P>